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婦女的心聲:檢驗報告看不懂!子宮頸抹片異常怎麼辦?
文/台中榮民總醫院婦產部主治醫師 呂建興「鼓起勇氣到醫院做了子宮頸抹片檢查後,一顆心就七上八下,惟恐被告知長了子宮頸癌。等到被通知抹片報告異常,需要回診時,簡直心涼了一半,以為人生就此變成黑白了!」這是大部份抹片異常婦女的心聲。抹片異常有這麼可怕嗎?抹片檢查的重要性如何呢? 自子宮頸抹片檢查發明五十餘年來,北歐國家的婦女接受子宮頸抹片檢查最為普及,以至子宮頸癌的死亡率下降了90%。在美國,人種比較複雜,人文、衛生狀況各異,但子宮頸癌的死亡率也下降了70%。然而對照臺灣的情況,民國七十年時,子宮頸癌的死亡人數757人;民國八十年時,子宮頸癌的死亡人數870人;民國八十八年時,子宮頸癌的死亡人數965人。雖說總人數不等於死亡率,但從死亡人數節節上升及發生率常年高倨婦女癌症首位而言,可以看出子宮頸癌的防治仍是臺灣醫療行政上一大需要努力的課題。 子宮頸癌真的可以防治嗎?答案是肯定的!防治的方法,第一就是安全的性行為,避免青少年時期的性接觸,以杜絕人類乳突瘤病毒(HPV)感染。第二就是每年例行子宮頸抹片檢查,以發現癌前期病變,及早接受治療,就不會有子宮頸癌發生了。 然而子宮頸抹片檢查異常,該怎麼辦呢?病理醫師所發出的報告,可分兩部分,一開始就會陳述此次抹片的品質是否良好,接著才是病理化驗的報告。報告結果,依衛生署的標準格式從輕到重,可以表列如下:
編號
報告(英文)
報告(中文)
Within normal limit
正常
Reactive changes: inflammation, repair, radiation, and others
良性反應-發炎、修補或電療
Atrophy with inflammation
荷爾蒙缺乏萎縮
Atypical squamous cells (ASC-US)
意義不明的非典型鱗狀上皮細胞
Atypical glandular cells
非典型腺體上皮細胞
LSIL
Mild dysplasia (CIN I) with koilocytes
輕度細胞變性併空洞細胞
Mild dysplasia (CIN I) without koilocytes
輕度細胞變性,無空洞細胞
HSIL
Moderate dysplasia
中度細胞變性
Severe dysplasia
重度細胞變性
Carcinoma in situ
原位癌
Squamous cell carcinoma
鱗狀上皮癌
Adenocarcinoma
腺癌
Other malignant neoplasm______
其他惡性腫瘤
Other___________
其他
Atypical glandular cells favor neoplasm
非典型腺體上皮細胞,疑似腫瘤
Atypical squamous cells cannot exclude HSIL
非典型鱗狀上皮細胞,無法排除HSIL
Dysplasia cannot exclude HSIL
細胞病變,無法排除HSIL
若是(2),(3)的發炎或萎縮,只要分別給予抗生素及荷爾蒙治療,三到六個月後再追蹤即可。若是(4)至(17)的異常,則要到有陰道鏡設備的醫療機構,由醫師依陰道鏡檢查的結果,決定是否切片檢查,或需額外檢查子宮頸管及子宮內膜。切片正式報告後,治療策略如下:
報告(中文)
報告(英文)
處置
乳突病毒
Condyloma
追蹤
輕度細胞病變
Mild dysplsia
追蹤、圓錐切片、電燒、冷凍
中度細胞病變
Moderate dysplasia
圓錐切片
重度細胞病變
Severe dysplasia
圓錐切片
原位癌
Carcinoma in situ
圓錐切片
癌症
SCC, Adenocarcinoma
手術或電療
其中的乳突病毒若是合併有菜花的病灶,則施予雷射或電燒治療;若是沒有菜花的病灶,則和輕度細胞病變一樣,僅有1%會進展到子宮頸癌,且自行痊癒的機會高達60~80%,僅11~16%會進展到原位癌,故大部分可再追蹤,不需立即手術。 子宮頸圓錐切片(conization),是以刀片、電刀或電線圈(loop),將子宮頸移形帶(transformation zone)切除,以期切除所有病變細胞,切下來的組織由病理科醫師再進一步檢驗。標準做法,在圓錐切片之後,還應再做子宮頸管搔刮術(endocervical curettage)。子宮頸原位癌應否子宮全部切除,這要依個案各別情況判斷,但圓錐切片及子宮頸管搔刮術的結果,可做為重要參考依據,若已切乾淨,即算痊癒,大部分個案不需切除子宮。 不怕抹片異常,只怕忌疾就醫。每一年全台灣有超過兩萬例的子宮頸抹片異常,大部分的抹片異常都只是癌前期病變,醫師用很簡單的方法就可解決。若一年內未曾做過抹片的,請趕快到醫院做抹片;若曾發現異常而未就醫的,請趕快到陰道鏡特別門診就診。
本文作者【呂建興醫師】本文由【KingNet國家網路醫院】提供


 

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